דלג לתוכן
טופס רישום לחוגי אגף הספורט מרכז קציר
שלב
1
מתוך
3
33%
מאשר קבלת מידע/פרסומות מהחברה לפי הפרטים שמסרתי בטופס.
*
כן
לא
הריני מאשר כי קראתי את נהלי הרישום והינם מוסכמים עלי.
*
כן
פרטי הילד/ה
תעודת זהות הילד/ה
*
שם פרטי
*
שם משפחה
*
תאריך לידה
*
DD סלאש MM סלאש YYYY
גן/בית ספר
*
גן
בית ספר
עולה לכיתה
*
א'
ב'
ג'
ד'
ה'
ו'
ז'
קופת חולים
*
מכבי
לאומית
כללית
מאוחדת
מגדר
*
זכר
נקבה
פרטי ההורים לצורך יצירת קשר
ת.ז. הורה 1
*
שם משפחה הורה 1
*
שם פרטי הורה 1
*
נייד הורה 1
*
כתובת מייל הורה 1
*
פרטי הורה 2
ת.ז. הורה 2
שם משפחה הורה 2
שם פרטי הורה 2
נייד הורה 2
כתובת מייל הורה 2
כתובת מגורים
רחוב
*
מספר בית/דירה
*
עיר
*
שם פרטי הילד/ה
*
שם משפחה הילד/ה
*
תעודת זהות הילד/ה
*
קטגוריה חוגים לבחירה
*
חוגים לבחירה
*